呂傳柱

院前急救在中國(guó)的發(fā)展經(jīng)曆了由小到大、由弱到強的70餘年演進(jìn)曆程。從新中國(guó)成(chéng)立初期北京、上海等幾大城市設立單純的急救站到國(guó)内120急救電話專号的正式開(kāi)通，從全國(guó)城市院前急救醫療服務體系的初步形成(chéng)到2008年正式實施的院前急救的第一部國(guó)家行業标準——《救護車》（WS/T 292—2008），再到國(guó)内全面(miàn)施行的《院前醫療急救管理辦法》，尤其是在2021年9月17日，國(guó)家衛生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、工業和信息化部、公安部、人力資源社會(huì)保障部、交通運輸部、應急管理部、國(guó)家醫保局聯合制定了《關于進(jìn)一步完善院前急救服務的指導意見》，皆充分反映出了我國(guó)院前急救事(shì)業的不斷進(jìn)步。如今，全國(guó)城市範圍已經(jīng)初步建成(chéng)了二級或三級的院前急救網絡體系，提供全天候的急救醫療服務。

我國(guó)院前急救的現狀與不足

随著(zhe)我國(guó)社會(huì)急救需求的快速增長(cháng)，《“健康中國(guó)2030”規劃綱要》正式提出：要全面(miàn)建成(chéng)體系完整、分工明确、功能(néng)互補、密切協作、運行高效的整合型醫療衛生服務體系，實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務。院前急救是最基本的醫療衛生服務，我國(guó)的院前急救發(fā)展到21世紀，經(jīng)曆了汶川大地震、新冠肺炎疫情等突發(fā)重大事(shì)件的生死洗禮，政府及社會(huì)對(duì)公共衛生的關注和重視程度發(fā)生了深刻變化，帶動了我國(guó)院前急救的迅猛發(fā)展。最直接的反映就是從單純的、粗放的院前轉運，轉變成(chéng)爲代表政府職能(néng)的，集院前急救、災害救援、醫療保障、危重病監護轉運及急救車服務等功能(néng)爲一體的緊急救援中心的建立和急救醫療服務體系初步形成(chéng)。

院前急救目前仍存在諸多不足，很大程度上不能(néng)滿足人民群衆日益增長(cháng)的急救醫療需求：一是我國(guó)院前急救發(fā)展極不均衡，存在著(zhe)四個“差距”，即農村與城市有差距、内地與沿海有差距、運作模式的差距、各地的專業水平的差距，尤其是廣大農村地區，院前急救模式以依托型爲主，救護車和車載設備配備不足，現場救護措施有限和效率不高，反應時間較長(cháng)。二是院前急救運行機制、設施、行爲、标準等均不盡規範，各有特點，即在院前急救行爲、運作機制、運行标準和建設體制等多方面(miàn)，需要進(jìn)一步規範和完善。 三是院前急救人員隊伍尚不穩定，雖然我國(guó)院前急救從業者已經(jīng)具備一定數量和規模，并出台了相關的行業标準，但院前急救人才專項院校培養缺失、來源單一，尚無專業職稱晉升，招聘困難、人才流失等問題一直未能(néng)得到徹底的解決。四是院前急救的社會(huì)普及不夠等一些短闆。

多措并舉建設急診急救大平台

2004年，時任中華醫學(xué)會(huì)急診醫學(xué)分會(huì)第五屆委員會(huì)主任委員的江觀玉教授提出：以“三環理論”爲指導，建設我國(guó)急診醫療服務體系。在“三環理論”體系中，完整的急診醫療服務體系（包含了院前急救、院内急診和急診ICU三部分），三部分有機銜接是急危重症患者救治的關鍵保障。然而，當前各級急診急救體系普遍存在院前和院内信息共享不足、銜接不暢；急救資源配置不合理、缺乏統一指揮調度；多學(xué)科協同效率不高、急診醫療服務水平和醫療質量參差不齊等共性問題。爲了解決此類問題，國(guó)家衛生健康委提出了五大中心建設。随著(zhe)胸痛中心、卒中中心和創傷中心等中心建設的不斷深入，胸痛、卒中、創傷等急危重症搶救成(chéng)功率有了很大幅度的提升。但在急診與院前急救體系的專業化、規範化、标準化、信息化和多學(xué)科協作等系統問題沒(méi)有得到有效解決之前，中心建設往往遇到現實瓶頸，難以獲得學(xué)科協同效益，也難以真正迎來急診患者病死率的“拐點”。爲進(jìn)一步提高院前和院内協同救治能(néng)力，國(guó)家衛生健康委委托中華醫學(xué)會(huì)急診醫學(xué)分會(huì)開(kāi)展《進(jìn)一步加強急診與院前急救大平台建設的指導意見》的起(qǐ)草，以推進(jìn)我國(guó)急診醫學(xué)在新時代的發(fā)展，踐行人人享有均質化基本急救資源的保障的理念。

急診急救大平台建設以互聯網爲抓手，通過(guò)大數據、信息化手段，利用區塊鏈技術，實現院前院内救治一體化，物理上整合急診與專科救治的設施和空間，以“時間軸”爲主要質控标準，極大提高患者救治效率、節約救治成(chéng)本，改善患者預後(hòu)。急診與院前急救大平台總體上來說是“一橫一縱一能(néng)力”的體系建設：“一橫”即橫向(xiàng)設計，追求硬件設施上的物理融合； “ 一縱”即縱向(xiàng)設計，要求各類急危重症救治流程上的規範化、同質化的化學(xué)融合；“一能(néng)力”即急診專科醫師所需具備的能(néng)力，不僅包含了救治和醫療服務能(néng)力，也包含了管理能(néng)力、良好(hǎo)的醫患溝通能(néng)力、急診急救知識的運用及普及能(néng)力等。

創新現代急診體系，讓患者享有優質急救醫療衛生服務

急診急救大平台建立“急救從呼叫(jiào)第一時刻”開(kāi)始的理念，通過(guò)信息化網絡平台超早期幹預、指導第一目擊者進(jìn)行施救，做到呼叫(jiào)即搶救。該信息化網絡平台以“時間軸”爲把控要點貫穿整個臨床救治過(guò)程。電話接線員通過(guò)電話、視頻及各類院前急救APP系統等來指導患者及家屬進(jìn)行自救或搶救，從而确保患者及家屬能(néng)在從呼叫(jiào)第一時刻開(kāi)始到首次醫療接觸這(zhè)個時間盲區内獲得專業急救指導，不浪費院前急救的分分秒秒。

救護車抵達現場後(hòu)， 自接到患者及其家屬呼救第一時刻開(kāi)始所有的過(guò)程都(dōu)要記錄在信息平台系統中，所有登記的信息都(dōu)會(huì)在一個信息平台上共享。院内醫療人員在信息網絡平台載體“急診手機或PAD”上可以看到院前的一切信息數據，并且能(néng)將(jiāng)這(zhè)些信息數據導入到患者的院内電子病曆中。患者自急診接診開(kāi)始，整個診治過(guò)程都(dōu)會(huì)記錄在信息平台系統中，所有記錄采取菜單式勾填選項，方便醫生快速記錄。在院内救治過(guò)程中，針對(duì)不同病種(zhǒng)，預先設置相應的救治标準，在電子信息系統治療欄中有下拉菜單，可進(jìn)入各種(zhǒng)疾病的治療套餐，并根據最新國(guó)内外指南、共識制定和完善救治的标準進(jìn)行治療。信息管理平台發(fā)揮區塊鏈的優勢，自動、客觀、真實、準确、及時、完整、突出重點地記錄了患者整個院前、院内急救過(guò)程，實現了記錄功能(néng)、醫療資源信息共享功能(néng)、醫學(xué)信息數據庫功能(néng)、醫療質量警示功能(néng)、直報和醫療質量控制功能(néng)。

依托“從呼叫(jiào)第一時刻”開(kāi)始的信息化網絡平台， 急診與院前急救大平台首次提出“ 從呼叫(jiào)到确切治療的時間”，如“呼栓時間”“呼球時間” 等。相對(duì)于“ 門栓時間”“門球時間”等，“呼栓時間”“呼球時間”一方面(miàn)體現了一體化救治理念，更符合疾病的病理生理過(guò)程；另一方面(miàn)急診救治戰線前移，可以顯著縮短急診到确定性治療的時間，以急性缺血性卒中爲例，門藥時間甚至可以縮短到零。

截至2020年底，急診急救大平台全國(guó)試點工作已開(kāi)展。第一批“ 急診急救大平台”落地試點59家單位，在此基礎上，全國(guó)又有15 7家三級甲等醫院、1451家縣級醫院達成(chéng)共同推行大平台建設的協議。

急診急救大平台是以急危重症救治爲中心的現代急診體系創新。現代化包括信息共享化、救治一體化、行爲标準化、流程高效化、治療集束化，對(duì)現有急診資源進(jìn)行了重新的優化和流程再造，將(jiāng)關系緊密的專科集中在急診平台内，使醫療資源向(xiàng)患者集中，提升了急診的搶救效率，爲急診患者的搶救赢得時間，實現人人享有均等化和高效的急救醫療衛生服務。

小結

院前急救的未來應該是：“呼救即搶救，上車即入院”“專科技術向(xiàng)急診前移，急診技術向(xiàng)院前前移，院前急救向(xiàng)現場前移，急診向(xiàng)公衆社會(huì)前移”，從治病救人的初心出發(fā)，不斷完善急診急救大平台的設計和更新，貫徹“大急診、大急救”理念，以滿足人民日益增長(cháng)的醫療需要。（摘自《中華醫學(xué)信息導報》2021年第36卷第18期）